國家醫(yī)保局、財政部近日印發(fā)《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟(jì)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，其中包含了諸多跨省共濟(jì)操作層面的實用信息，意味著跨省共濟(jì)全面覆蓋的步伐正在加快。跨省共濟(jì)對象有哪些？共濟(jì)關(guān)系如何建立和解除？共濟(jì)額度如何使用？圍繞這些問題，記者采訪了國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人。
問：什么是跨省共濟(jì)？適用對象包括哪些人？
答：職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟(jì)，是指依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺設(shè)立個人醫(yī)保錢包，設(shè)定共濟(jì)額度，實現(xiàn)職工個人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及參保繳費(fèi)。
跨省共濟(jì)的適用對象范圍為職工基本醫(yī)療保險參保人的近親屬，被共濟(jì)人應(yīng)為基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）的參保對象。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女及外孫子女。
問：如何建立或解除共濟(jì)關(guān)系？
答：參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺應(yīng)用程序、省級醫(yī)保服務(wù)平臺、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等多種渠道建立或解除共濟(jì)關(guān)系。建立共濟(jì)關(guān)系時共濟(jì)人應(yīng)簽署承諾書，對承諾事項真實性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。一個共濟(jì)人可與多個近親屬建立共濟(jì)關(guān)系，一個被共濟(jì)人也可以接受多個近親屬共濟(jì)。共濟(jì)關(guān)系建立期間，共濟(jì)人與被共濟(jì)人均可自主辦理解除。共濟(jì)人或被共濟(jì)人的醫(yī)保關(guān)系終止或發(fā)生跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移的，共濟(jì)關(guān)系自動解除。
問：共濟(jì)額度管理有哪些規(guī)定？解除共濟(jì)關(guān)系，未用額度能退回嗎？
答：個人醫(yī)保錢包實行虛擬額度管理。共濟(jì)人通過醫(yī)保錢包為被共濟(jì)人設(shè)定共濟(jì)額度，共濟(jì)人不能再使用該額度的個人賬戶資金。被共濟(jì)人不得將獲得的共濟(jì)額度再共濟(jì)給第三人。被共濟(jì)人發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用，可共濟(jì)結(jié)算。
根據(jù)現(xiàn)實情況，共濟(jì)額度沒有實施全國統(tǒng)一管理。各省份可結(jié)合實際情況設(shè)定共濟(jì)額度轉(zhuǎn)出頻次和限額，規(guī)范基金管理。各省份可明確個人賬戶與醫(yī)保錢包支付順序。被共濟(jì)人使用醫(yī)保錢包額度時，按照共濟(jì)額度設(shè)定先后順序使用。
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺應(yīng)用程序、省級醫(yī)保服務(wù)平臺以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等渠道解除共濟(jì)關(guān)系時，被共濟(jì)人尚未使用的共濟(jì)額度自動恢復(fù)至共濟(jì)人個人賬戶。共濟(jì)關(guān)系解除后，被共濟(jì)人發(fā)生退費(fèi)的，未使用的共濟(jì)金額按原渠道返回，因共濟(jì)人參保關(guān)系發(fā)生變化（如轉(zhuǎn)移接續(xù)、中斷參保、一次性支取等）等原因無法退回共濟(jì)人個人賬戶的，由共濟(jì)人建立共濟(jì)關(guān)系時的參保地按規(guī)定處理。
問：共濟(jì)額度可以用在哪些方面？
答：被共濟(jì)人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在定點零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，可使用共濟(jì)額度支付。被共濟(jì)人繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護(hù)理保險個人繳費(fèi)部分，可使用共濟(jì)額度支付，且須全額支付。（記者 孫秀艷）
（責(zé)任編輯：梁艷）
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